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COMO DETERMINAR O PERÍODO FÉRTIL – CONHEÇA TODOS OS MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

A maioria das mulheres sonham em ser mães. Quando chega o momento deste sonho se realizar, começam a surgir inúmeras dúvidas.

Nesta matéria você poderá tirar algumas destas dúvidas e começar a se preparar para o grande momento de sua vida, a maternidade.

O primeiro passo é visitar seu ginecologista para que ele possa indicar alguns exames que devem ser feitos, (HIV, urina, toxoplasmose, rubéola, entre outros).

É importante também, que você tome acido fólico três meses antes de engravidar e durante os três primeiros meses de gestação.

Como determinar o período fértil?

Para determinar o período fértil, a mulher deve começar a contar a partir do primeiro dia da menstruação, este será o dia 1. Nas mulheres que possuem um ciclo regular a ovulação ocorre normalmente no dia 14 deste ciclo. O período fértil inicia no dia 10 e vai até o dia 17.

Quando se pretende engravidar, deve-se manter relações dia sim, dia não, durante estes dias e nunca mais de uma relação no mesmo dia.

Existem outros métodos para identificar se você está ovulando, a temperatura basal, o muco servical, o ultra-som transvaginal seqüencial e o teste de ovulação. A seguir, você poderá entender o que é cada um deles.

O que é a temperatura basal?

É a temperatura do corpo de uma pessoa, que acaba de acordar, depois de ter dormido serenamente durante 6 horas ou mais. Para sermos mais exatos, a temperatura basal é aquela que deve ser tirada 12 horas depois de ter ingerido qualquer alimento, depois de seis horas de sono e antes de fazer movimentos ou de sofrer qualquer alteração emocional.

Como se mede a temperatura basal?

A temperatura deve ser tomada sempre da mesma forma (pela boca, via vaginal ou retal) e de preferência sempre no mesmo horário.

O ideal seria tomar a temperatura ao acordar, sem levantar da cama, falar ou se mexer.

Geralmente, quando a mulher está para ovular, ocorre uma queda de temperatura e quando ela já ovulou a temperatura se eleva bruscamente. A variação pode ser de 0,3 a 1,0 graus. Veja a tabela que preparamos para que você possa fazer o controle de sua temperatura.

Muco cervical

O muco cervical é uma secreção eliminada pela vagina nos dias férteis. Sua aparência é igual a da clara de ovo, transparente e elástica. Quando esta secreção aparece, provavelmente a mulher está iniciando seu período fértil. Quando esta secreção se torna mais abundante e mais elástica, provavelmente ocorreu a ovulação.

Ultra-som transvaginal seqüencial

O ultra-som transvaginal é capaz de visualizar com perfeição se a mulher vai ovular, quantos óvulos tem a possibilidade de serem expelidos e de que ovário (direito ou esquerdo) ele sairá. Normalmente, deve-se realizar este exame no dia 13, 14 e 15 do ciclo menstrual.

Teste de ovulação

É um teste vendido em farmácias que detecta o aumento repentino do Hormônio Luteinizante (LH) na urina. Este processo funciona através de uma reação, confirmando ou não o resultado. O pico de LH, determina o início do processo de ovulação que se produzirá entre 24 a 36 horas depois. Este é o momento de maior fertilidade da mulher.

É importante saber que este teste não deve ser usado como método contraceptivo, pois não é designado para prevenir ou ajudar na prevenção da gravidez.

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS :

CAMISINHA
Método: Um revestimento fino, de látex, vinil ou produtos naturais (de animal), que podem conter espermicidas para maior proteção. É colocado para revestir o Pênis ereto.
Mecanismos de ação: Evita que o esperma chegue ao trato reprodutor feminino, e que microorganismos causadores de ITGs e outras DSTs sejam transmitidos de um parceiro a outro.
Vantagens: Sem riscos relacionados ao método. Não existe necessidade de supervisão médica. Barato. Não existe nescessidade de exame pélvico antes do uso. Pode prolongar a ereção e tempo até a ejaculação. Servem como proteção contra ITG e outras DST (p. ex. HBV, HIV/AIDS).
Desvantagens: Alta taxa de falha (taxa de gravidez 10-30 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso). As camisinhas precisam estar disponíveis antes do início da relação sexual. Pode reduzir a sensibilidade do pênis. Pode ser difícil manter a ereção.
DIAFRAGMA
Método: É um pequeno dispositivo circular de borracha com borda firme e flexivel, que ao ser colocada na vagina forma uma barreira física sobre o colo do útero.
Mecanismos de ação: Evita que o esperma chegue ao trato reprodutivo superior (útero e trompas de falópio)
Vantagens: Sem riscos relacionados ao método. Eficaz imediatamente. Segura o fluxo menstrual quando usado durante a menstruação. Alguma proteção contra ITG e outras DST (p.ex. HBV, HIV/AIDS) especialmente se usado com espermicida.
Desvantagens: Alta taxa de falha (taxa de gravidez 5-25 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso). Exame pélvico necessário para medicação inicial. Necessita estar disponível antes das relações sexuais. Deve ser retirado somente após 6 horas depois de relações sexuais. Associado a infecções do trato urinário em algumas usuárias.
ESPERMICIDAS
Método: Químicos (p. ex. nonoxinol 9) que inativam ou matam os espermatozóide.
Tipos: Aerosol em espuma, cremes, pomadas, geléias, supositórios vaginais, tabeletes vaginais.
Mecanismos de ação: Causa ruptura da membrana celular do espermatozóide, que afeta sua mobilidade e a habilidade de fertilizar o óvulo.
Vantagens: Eficaz imediatamente,uso simples, disponível sem receita médica,não apresenta efeitos sistêmicos colaterais, aumenta a umidade(lubrificação) durante as relações sexuais. Alguma proteção contra ITG e outras DST (p. ex. HBV, HIV/AIDS).
Desvantagens: Alta incidência de falha (taxa de gravidez 10-30 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso). Necessita estar disponível antes das relações sexuais. Precisa esperar 7 a 10 minutos após aplicação antes do ato (tabletes, supositórios). Efetivo somente por 1-2 horas(verifique as instruções de cada espermicida)
COITO INTERROMPIDO
O coito interrompido baseia-se na capacidade do homem pressentir a iminência da ejaculação e neste momento retirar o pênis da vagina evitando assim a deposição do esperma. O método requer autocontrole do homem, de forma que ele possa retirar o pênis pouco antes da ejaculação.
Cuidados: Antes do ato sexual o homem deve urinar e retirar restos de esperma de uma eventual relação anterior; antes da ejaculação, o pênis deve ser retirado da vagina e o sêmem depositado longe dos genitais femininos.
Desvantagens: O líquido pré-ejaculatório pode conter espermatozóides vivos o que aumenta o índice de falha; não oferece proteção contra DST/AIDS; é comum a insatisfação sexual de um ou de ambos os parceiros; a eficácia deste método é difícil de se avaliar, acreditando-se que o índice de gravidez seja acima de 25 gravidezes por 100 mulheres.
TABELA
O método de Ogino-Knaus, calendário, ritmo ou tabela como é mais conhecido, é talvez um dos mais utilizados. Busca encontrar, através de cálculos, o início e o fim do período fértil.
Como calcular o período fértil: Verifique a duração dos seus seis últimos ciclos menstruais, determine o mais longo e o mais curto. Calcule quando ocorrem os dias férteis, seguindo as instruções a seguir: Do número total de dias no seu ciclo mais curto, subtraia 18. isto identifica o primeiro dia fértil do seu ciclo. Do número total de dias no seu ciclo mais longo, subtraia 11. isto identifica o último dia fértil do seu ciclo. Exemplo: Ciclo mais curto: 26 dias menos 18= 8 Ciclo mais longo: 30 dias menos 11 = 19 Seu período fértil é calculado como começando no oitavo dia do ciclo e terminando no décimo nono dia do seu ciclo (12 dias de abstinência são necessários para evitar a gravidez).
Vantagens: Pode ser usado para evitar ou alcançar uma gravidez; não apresenta efeitos colaterais físicos; grátis; aumenta o conhecimento da mulher sobre o seu sistema reprodutivo; retorno imediato da fertilidade.
Desvantagens: Alta incidência de falha; difícil para algumas mulheres detectar o período fértil; não protege contra DST/AIDS.
MUCO CERVICAL
Também conhecido como método de Billings baseia-se na ocorrência de modificações cíclicas no muco cervical, através das quais as mulheres podem observar se estão no período fértil. Como proceder:
Pesquisar a presença do muco todos os dias, observando atentamente a sensação ocasionada pelo mesmo, buscando perceber claramente as mudanças progressivas que ocorrem; Interromper a atividade sexual ao menor sinal da presença do muco, após o período de secura vaginal que normalmente sucede à menstruação; Observar o aumento progressivo do muco que atinge o pico durante a ovulação, passando a regredir a partir dela, por ação da progesterona; Permanecer em abstinênciapor no mínimo 3 dias a partir do pico, podendo reiniciar a atividade sexual no quarto dia.
LIGADURA TUBÁRIA
Também conhecido como método de Billings baseia-se na ocorrência de modificações cíclicas no muco cervical, através das quais as mulheres podem observar se estão no período fértil. Como proceder:
Método: Procedimento cirúrgico de caráter voluntário para término permanente da fertilidade em mulheres. Feito por Minilaparotomia (intervalo ou pós-parto) ou laparoscopia (somente intervalo).
Mecanismos de ação: Bloqueia as trompas de falópio (pela secção, cauterização, anéis ou clips). O espermatozóide é impedido de chegar ao óvulo.
Vantagens: Altamente eficaz (taxa de gravidez 0,2 a 1 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso); eficaz imediatamente; permanente; cirurgia simples geralmente sob anestesia local; sem efeitos colaterais a longo prazo; não interfere com as relações sexuais ou função sexual (sem efeito na produção de hormônios pelos ovários).
Desvantagens: Pode se arrepender mais tarde (a reversão requer cirurgia complexa, é cara e frequentemente com disponibilidade limitada); riscos e efeitos colaterais da cirurgia; alto custo inicial (mais do que para vasectomia); dor/desconforto de curta duração após procedimento; requer provedor treinado; Sem proteção para DST/AIDS.
VASECTOMIA
Método: Método cirúrgico que encerra permanentemente a fertilidade em homens.
Mecanismos de ação: Pelo bloqueio dos condutos deferentes (ducto ejaculatório) impede a presença de espermatozóide na ejaculação.
Vantagens: Altamente eficaz (taxa de gravidez 0,15 a 1 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso); permanente; pequena cirurgia relizada sob anestesia local; menor risco cirúrgico do que a esterilização feminina; sem efeitos colaterais a longo prazo; não interfere com as relações sexuais ou função sexual (sem efeito na produção de hormônios ou espermatozóides pelos testículos).
Desvantagens: Pode se arrepender mais tarde (a reversão requer cirurgia especial, é cara e frequentemente com disponibilidade limitada); não é imediatamente efetivo (requer tempo e até 20 ejaculações) riscos e efeitos colaterais da pequena cirurgia; dor/desconforto de curta duração após procedimento; requer provedor treinado; Sem proteção para DST/AIDS.
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS COMBINADOS
Método: As pílulas anticoncepcionais orais combinadas (AOC) contêm ambos, estrógeno (E) e progestágeno (P).
Tipos: Monofásicos: todas as 21 pílulas ativas contêm a mesma quantidade de E/P. Bifásicos: 2 combinações diferentes de E/P (10/11) de 21 pílulas ativas. Trifásicos: 3 combinações diferentes de E/P (6/5/10) de 21 pílulas ativas.
Mecanismos de ação: Suprimem a ovulação. Espessam o muco cervical (que evita a penetração do espermatozóide). Modifica o endométrio (tornando a implantação menos provável). Reduz o transporte do esperma ao trato genital superior (trompas de falópio).
Vantagens: Altamente eficaz (taxa de gravidez 1-8 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso); eficaz imediatamente se iniciado até o dia 7 do ciclo; poucos riscos à saúde relacionados com o método; não interferem com o relacionamento sexual; períodos mais curtos e leves; redução da cólica menstrual; melhoramento de anemia; prevenção de gravidez ectópica; proteção contra algumas causas de DIP.
Vantagens: Altamente eficaz (taxa de gravidez 1-8 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso); eficaz imediatamente se iniciado até o dia 7 do ciclo; poucos riscos à saúde relacionados com o método; não interferem com o relacionamento sexual; períodos mais curtos e leves; redução da cólica menstrual; melhoramento de anemia; prevenção de gravidez ectópica; proteção contra algumas causas de DIP.
Desvantagens: Depende da usuária, requer motivação e uso diário; esquecimento aumenta índice de falha; pode postergar o retorno à fertilidade; são possíveis efeitos colaterais; sem proteção para ITG e outras DST/AIDS.
INJETÁVEIS
Método: Os anticonceptivos injetáveis são aplicados por via intramuscular: mensalmente, a cada cada 2 meses ou trimestralmente(90 dias) dependendo da sua formulação. Os anticonceptivos injetáveis mensais são produtos combinados de progesterona e estradiol. Os bimensais e trimestrais possuem ação mais prolongada contendo apenas a progesterona.
Tipos: Os anticonceptivos injetáveis disponíveis atualmente são: Acetato de medroxiprogesterona de depósito(DMPA) – 150mg a cada 3 meses Enantato de noretisterona (NET-EN) – 200mg a cada 2 meses Injetáveis mensais – Cyclofen: 25mg (DMPA), 5mg de cipionato de estradiol. – Mesigyna: 50mg (NET-EN), 5mg de valerato de estradiol. – Outros (Perlutan, Unociclo): 150mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona e 10 mg de enantato de estradiol.
Mecanismos de ação: Suprimem a ovulação. - Engrossam o muco cervical (que evita a penetração do espermatozóide). Modificam o endométrio (tornando a implantação menos provável). Reduzem o transporte do esperma ao trato genital superior (trompas de falópio).
Vantagens: Altamente eficaz (taxa de gravidez 0,3-1,0 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso); Seguro; fácil de usar, não requer rotina diária; ação prolongada; reversível; oferece privacidade.
Desvantagens: Precisa fazer uso da injeção no momento apropriado( a cada 1, 2 ou 3 meses); Sangramento irregular em alguns casos (excessivo/escasso); demora do retorno à fertilidade.
DIU
Método: Pequeno dispositivo flexível inserido na cavidade uterina. Os tipos mais recentes são feitos de plásticos e contêm medicação (liberam lentamente pequenas quantidades de cobre ou progestágeno).
Tipos: DIU que libera cobre; DIU que libera progestágeno; inertes (alça de lipps)
Mecanismos de ação: - Interfere com a capacidade do esperma de passar pela cavidade uterina (DIU´s que liberam cobre) - Interfere com o processo reprodutivo antes do ovo chegar à cavidade uterina - Espessamento do muco cervical (DIU que libera progestágeno) - Altera a camada endometrial (DIU que libera progestágeno)
Vantagens: Altamente eficaz (taxa de gravidez 0,5-1,0 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso do T de cobre 380A); não dependente da usuária; eficaz imediatamente; proteção a longo prazo (até 10 anos com o DIU T de Cobre 380A); volta imediata da fertilidade na remoção; poucos efeitos colaterais relacionados ao método; Não interferem nas relações sexuais; Não afetam a amamentação; necessidade de somente uma visita de seguimento; baratos (os que liberam cobre); redução de cólicas menstruais(os que liberam progestágeno).
Desvantagens: Necessidade de exame pélvico e avaliação para saber se há infecção no trato genital (ITG), recomendada antes da inserção; podem aumentar o risco de DIP e subsequente infertilidae para as mulheres com risco de ITG e outras DST (p. ex., HBV, HIV/AIDS); requer pequeno procedimento para inserção e remoção realizados por provedor treinado; A mulher não pode descontinuar no momento que desejar (depende do provedor); aumento de sangramento menstrual e cólicas durante os meses iniciais;
ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA (PÍLULA DO “DIA SEGUINTE”)
Quando relações sexuais ocorrem sem proteção anticoncepcional, podem resultar em gravidez não planejada e não desejada. Felizmente, existem maneiras disponíveis de evitar a gravidez quando relações sexuais não protegidas ocorrem, e usuárias não necessitam esperar (sua menstruação período) ansiosamente. Antes de se fazer a medicação é preciso ter certeza que a usuária, já não está grávida (pode ter engravidado no mês anterior).
O risco de engravidar: O risco de engravidar depende do dia do ciclo menstrual no qual a mulher estava na ocasião das relações sexuais. Durante os dias mais férteis, a meio caminho entre dois períodos menstruais, o risco pode chegar a 30%. Usando o método anticoncepcional de emergência, o risco de gravidez é reduzido por pelo menos 75%. Por exemplo, um risco de 30% seria reduzido a cerca de 8%. No entanto vale lembrar que o uso contínuo e regular da pílula é muito mais eficaz.
Modo de usar: Deve ser administrado dentro de 72 horas após relações sexuais desprotegidas. Os dois esquemas mais difundidos são: (1) estrogênio e progesterona combinados e (2) progesterona isolada. O método combinado, também conhecido como método de “Yupze”, consiste na ingestão de duas pílulas anticoncepcionais de alta dosagem (0,25mg de levonorgestrel e 50 mcg de etinilestradiol, cada) em no máximo 72 horas (3 dias) após a relação, seguida de mais duas pílulas após 12 horas. (Ex.: Neogynon, Noral, Nordiol, Ovidon, Ovran). O método à base de progesterona consiste em que se tome uma pílula de 0,75mg de levonorgestrel em até 72 horas após a relação, seguida de outra pílula após 12 horas( EX.: POSTINOR 2).
Observações: Podem aparecer efeitos colaterais: Náuseas (temporário, cerca de 1 dia); vômitos (se dentro de 1 hora depois de tomar a primeira ou segunda dose de pílulas, a usuária pode precisar repetir a droga). Se não apresentar menstruação dentro de 14 dias, procure o serviço médico para avaliar possível gravidez.
Anticoncepção vaginal (LOVELLE)
Método: LOVELLE é um anticoncepcional vaginal, ou seja, é administrado via vagina, com isso evita-se a 1ª passagem hépática, ao mesmo tempo que se obtém níveis plasmáticos menores e suficientes para a inibição da ovulação. O resultado é menos reações adversas que os contraceptivos orais.
Público alvo: O comprimido vaginal de LOVELLE parece ter entre as usuárias, nos extremos da sua vida reprodutiva, o público que mais se beneficiará das características intrínsecas deste método. As adolescentes, porque tendem a sentir mais náuseas quando usam a pílula por via oral; as mulheres próximas da menopausa, têm mais tendência às complicações tromboembólicas, quando usam o anticonceptivo hormonal oral.
Composição: Levonorgestrel …….. 0,25mg Etinilestradiol…….. 0,05mg
Posologia e modo de administrar: Recomenda-se cuidados higiênicos à paciente, devendo sempre lavar bem as mãos antes de manipular a vagina. É importante a paciente estar bem esclarecida, havendo manipulado anteriormente e reconhecendo a abertura vaginal, para com os dedos afastar os pequenos lábios e fazer a colocação do comprimido dentro da vagina. A exemplo dos anticoncepcionais orais LOVELLE deve ser administrado diariamente no mesmo horário (Ex.: após o café da manhã).
ANEL VAGINAL
Descrição: NuvaRing é um anel vaginal contraceptivo combinado que libera 15 micrograma de EE e 120 micrograma de ENG por dia. Cada anel deve ser utilizado durante um ciclo; um ciclo compreende 3 semanas de uso do anel seguidas de um período de 1 semana sem o anel. Ele pode ser inserido e removido com facilidade pela mulher.
Composição: Nuvaring é um anel flexivel transparente feito de Evantane, com diâmetro externo de 54mm e espessura de 4mm. Cada anel contem 2,7mg EE e 11,7mg ENG uniformemente dispersos dentro do núcleo de Evantane; uma membrana de Evantane circundante controla a liberação hormonal do anel. Ele libera 15mcg EE e 120mcg ENG por dia.
Iniciando o uso do anel: Em todos os casos, pode-se iniciar o uso de NuvaRing da mesma forma que os Contraceptivos Orais. Contudo, mulheres que começaram a usar NuvaRing e que não usaram um contraceptivo hormonal no ciclo anterior são aconselhadas a começar a usar o anel qualquer dia entre o primeiro e o quinto dias do ciclo menstrual. Esse intervalo de dias para o início do tratamento serve para evitar que amulher tenha que inserir o anel durante a menstruação. Um anticonceptivo de barreira também deve ser utilizado pelos primeiros 7 dias do primeiro ciclo.
Inserção e remoção do anel: NuvaRing pode ser inserido e removido com facilidade pela própria mulher. Para Inserir a mulher se coloca em uma posição que a permita inserir o anel com facilidade (por exemplo, agachada, deitada ou em pé com uma perna levantada).
Inserção e remoção do anel: NuvaRing pode ser inserido e removido com facilidade pela própria mulher. Para Inserir a mulher se coloca em uma posição que a permita inserir o anel com facilidade (por exemplo, agachada, deitada ou em pé com uma perna levantada).
ADESIVO
Descrição: Anticoncepcional hormonal sob a forma de adesivo a ser colado na pele (nádega, abdome, etc) uma vez por semana durante três semanas. Deixa-se uma semana livre de adesivo para permitir a vinda do sangramento de privação (mestruação). Reiniciar na semana seguinte.
Composição: 35mcg Etinil Estradiol e 250mcg Norgestimato.
Contra indicações: Mesmas dos anticonceptivos hormonais orais e além disso não deve ser usado por mulheres com 90kg de peso ou mais.